度々発覚する介護保険の不正請求事件。
これまで発覚した事件では、以下のような手口で介護保険制度を搾取している実態があります。
事例:
ある介護事業者が、利用者の同意や知らないところで、実際には提供していないサービスを請求していたケースがありました。この事業者は、利用者の家族に対しても、実際には行われていないサービスの報告を行っていました。
手口:
架空サービスの請求:
事業者が実際に提供していないサービスを、提供したかのように装い、介護保険から報酬を受け取る行為です。例えば、訪問介護や通所介護などのサービスを、利用者に提供せずに請求することがあります。
サービス内容の誇張:
事業者が提供したサービスの内容や時間を実際よりも多く、または高度に見せかけて、不正に報酬を受け取る行為です。例えば、短時間のサービスを長時間のものとして請求することや、資格が必要な専門的なサービスを行ったかのように装うことがあります。
利用者の要介護度の操作:
事業者が利用者の要介護度を不正に操作し、高い要介護度にして報酬を増やす行為です。要介護度が高いほど、介護保険から受け取れる報酬が増えるため、利用者の状況に合わない高い要介護度を設定することがあります。
これらの不正行為は、介護保険制度の財政を圧迫し、本来必要なサービスを受けられない利用者が増える原因となります。政府や行政は、不正請求の監視や摘発を強化し、介護保険制度の健全化に努めていますが、まだ十分に対応できていないのが現状です。